中國(guó)睡眠研究會(huì)

通信作者：張斌，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心），廣州510515，Email：zhang73bin@hotmail.com

DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240318-00608.

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2021YFC2501500）；2023年度全國(guó)學(xué)會(huì)治理現(xiàn)代化示范專項(xiàng)（2023ZLXD226）

實(shí)踐指南注冊(cè)：國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)（PREPARE-2024CN690）

引用本文：中國(guó)睡眠研究會(huì).基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2024,104(25):2296-2307.

【摘要】失眠癥是最常見的睡眠障礙，不僅增加多種軀體疾病和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而且?guī)沓林氐纳鐣?huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)。然而目前國(guó)內(nèi)外均缺乏針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥的診療規(guī)范。為此，中國(guó)睡眠研究會(huì)組織國(guó)內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)專家，以國(guó)內(nèi)外最新的研究進(jìn)展為依據(jù)，制訂本專家共識(shí)，針對(duì)失眠癥的病理生理學(xué)機(jī)制、流行病學(xué)、診斷思路、篩查評(píng)估、防治措施和基層管理進(jìn)行逐一闡述，共制訂了15條推薦意見，以期為失眠癥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療提供全面而規(guī)范的參考和建議。

【關(guān)鍵詞】睡眠障礙；失眠癥；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；專家共識(shí)；診斷；治療

失眠癥是最常見的睡眠障礙［1］，不僅增加多種軀體疾病和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而且?guī)沓林氐纳鐣?huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)［2-3］。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，是我國(guó)三級(jí)醫(yī)療制度的基礎(chǔ)，主要提供常見病、多發(fā)病的預(yù)防、治療和康復(fù)等基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)失眠癥的診療手段相對(duì)有限，而且國(guó)內(nèi)缺乏針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥的診療規(guī)范。因此，中國(guó)睡眠研究會(huì)組織國(guó)內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，以國(guó)內(nèi)外的最新研究進(jìn)展為依據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，經(jīng)過反復(fù)討論，制訂本專家共識(shí)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失眠癥診療提供規(guī)范化參考和依據(jù)。

第一部分 專家共識(shí)的制訂方法

本共識(shí)制訂采用共識(shí)會(huì)議制訂法。2023年6月至2024年3月，中國(guó)睡眠研究會(huì)組織國(guó)內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)編寫委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“編委會(huì)”），其中16名成員執(zhí)筆撰寫。系統(tǒng)檢索了PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等從建庫(kù)到2023年12月發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索詞為“insomnia（disorder）”“disorder of initiating and/or maintaining sleep”“primary/community care/health care”“primary/community health/medicalcare/services/center（s）”“失眠（癥/障礙）”“睡眠起始/維持困難”“初級(jí)/社區(qū)衛(wèi)生保健/服務(wù)”“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等，涵蓋的文獻(xiàn)類型包括臨床指南、專家共識(shí)、綜述、薈萃分析以及原始臨床研究。盡管國(guó)外醫(yī)療體系與我國(guó)存在差異，但仍可借鑒其初級(jí)/社區(qū)衛(wèi)生保健/服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容。編委會(huì)成員對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)分級(jí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行推薦強(qiáng)度分級(jí)。部分的共識(shí)內(nèi)容可能無法在文獻(xiàn)中找到理想證據(jù)，需編委會(huì)成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷、推薦為“專家共識(shí)”。

本共識(shí)的證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》［4］，采用證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)（grading of recommendations，assessment，development and evaluations，GRADE）分級(jí)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)［5］。其中，證據(jù)等級(jí)分為“高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）”四級(jí)，推薦強(qiáng)度分為“強(qiáng)（1）、弱（2）”二級(jí)（表1）。

第二部分 失眠的病理生理學(xué)機(jī)制

失眠機(jī)制尚不清楚，主要假說簡(jiǎn)述如下：

一、三因素假說

該假說從易感因素（predisposing factors）、促發(fā)因素（precipitating factors）和維持因素（perpetuating factors）三方面因素探討失眠的心理學(xué)機(jī)制［6］，也稱3P假說。易感因素包括年齡、性別、遺傳及性格特征等，可影響個(gè)體的失眠易感性；促發(fā)因素包括生活事件及應(yīng)激等，可誘發(fā)短期失眠；維持因素是失眠得以持續(xù)的行為和信念，包括應(yīng)對(duì)短期失眠的不良行為（如延長(zhǎng)在床時(shí)間）及對(duì)失眠本身的焦慮和恐懼等，進(jìn)而發(fā)展為慢性失眠。

二、過度覺醒假說

該假說認(rèn)為失眠是一種過度覺醒。這種過度覺醒呈持續(xù)性，橫跨24h日周期，既包括擔(dān)心、緊張、反芻等認(rèn)知覺醒水平升高，也包括軀體、皮質(zhì)等生理水平升高。失眠患者表現(xiàn)為睡眠期覺醒增多、日間小睡潛伏期延長(zhǎng)、24h代謝率增加，以及清醒期更多β波活動(dòng)［7］、睡眠期的頻繁α波和β波、自主神經(jīng)功能活性增加、下丘腦-垂體-腎上腺軸過度活躍及炎癥因子釋放增加等［8］。

三、情緒應(yīng)對(duì)假說

該假說提出，在快速眼動(dòng)睡眠（rapid eyes movement，REM）期間，健康人的大腦藍(lán)斑停止釋放去甲腎上腺素［4］。去甲腎上腺素的減少會(huì)阻斷記憶與情緒反應(yīng)之間的聯(lián)系，使個(gè)體在睡眠中達(dá)到“情緒喘息”的效果。失眠人群的REM睡眠則出現(xiàn)片段化，引發(fā)睡眠對(duì)不良情緒的適應(yīng)不足，導(dǎo)致持續(xù)性情緒問題。該模型也解釋了失眠作為精神障礙風(fēng)險(xiǎn)因素的原因。

四、其他假說

還包括認(rèn)知假說［6］、REM睡眠不穩(wěn)定假說［9］、刺激控制假說等。

以上假說并不是相互排斥的，失眠的發(fā)生和發(fā)展可能是多種因素共同作用的結(jié)果，不同的假說衍生出不同的臨床治療方法。失眠認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBTI）建立在3P假說的基礎(chǔ)上，通過改變失眠者的認(rèn)知和行為模式來改善失眠癥狀?；谶^度覺醒假說，臨床可采取降低覺醒程度的治療措施，例如通過放松訓(xùn)練緩解日間的煩躁情緒。情緒應(yīng)對(duì)假說則提供了新的治療思路，通過阻斷去甲腎上腺素受體（如β-受體阻滯劑）或抑制藍(lán)斑的活動(dòng)（如胍法辛），調(diào)控REM睡眠而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)和改善睡眠質(zhì)量的效果。

推薦意見1：失眠的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，主要包括三因素、過度覺醒和情緒應(yīng)對(duì)等多種假說；各種假說并不相互排斥，失眠是多種因素共同作用的結(jié)果。（專家共識(shí)）

第三部分 失眠癥的流行病學(xué)和高危因素

失眠癥的現(xiàn)患率與定義、評(píng)估程序、樣本特征等因素有關(guān)。人群數(shù)據(jù)表明，36.3%成年人報(bào)告了當(dāng)前存在至少一種失眠癥狀［10］，將日間功能受損添加到失眠定義時(shí)，現(xiàn)患率降至9%~15%［11］，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Ed，DSM-5）或《國(guó)際睡眠障礙分類第3版文字修訂版》（The International Classification of Sleep Disorders-Third Edition，Text Revision，ICSD-3-TR）的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，現(xiàn)患率則為6%~10%［12］。

女性的失眠現(xiàn)患率約為男性的1.5倍［13］。隨著年齡增長(zhǎng)而睡眠能力逐漸下降，老年人的失眠現(xiàn)患率最高［14-15］。一項(xiàng)美國(guó)全國(guó)性睡眠調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠人群中，白人為10%、亞洲人為4%，這可能與不同種族文化人群的睡眠態(tài)度和信念差異有關(guān)［16］。失眠的自然病程具有波動(dòng)性，可能自發(fā)緩解。一項(xiàng)研究對(duì)388例失眠患者進(jìn)行了為期3年隨訪，結(jié)果顯示54%的患者在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)入緩解期，但其中約半數(shù)又最終復(fù)發(fā)［17］。不同嚴(yán)重程度的失眠患者存在不同的病程軌跡，基線的嚴(yán)重失眠患者往往表現(xiàn)出更持久的病程。綜上所述，失眠發(fā)生發(fā)展的影響因素眾多，包括性別、年齡、失眠既往史、嚴(yán)重程度、家族史、心理脆弱性、生物易感性等。

失眠癥會(huì)帶來一系列不良后果。短期包括醒來時(shí)身體不適、疲勞、易怒、對(duì)噪音和光線敏感，以及日間動(dòng)力下降等［18］。長(zhǎng)期失眠是多種精神疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，增加抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)濫用障礙等精神障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［19-20］。失眠還常伴隨軀體疾病，因?yàn)槁允咭l(fā)的過度覺醒導(dǎo)致植物神經(jīng)活動(dòng)過于活躍從而誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾?。?1］，失眠患者由于睡眠剝奪導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力受損，也容易誘發(fā)糖尿病等代謝性疾?。?2］。此外，失眠帶來沉重的社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者及其家庭的生活質(zhì)量下降［23-24］。

推薦意見2：大多數(shù)的失眠流行病學(xué)研究采用了自評(píng)問卷而非診斷工具或客觀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，所以失眠的流行病學(xué)特征尚需更多高質(zhì)量研究。（專家共識(shí)）

第四部分 失眠癥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治情況

20世紀(jì)80年代我國(guó)第一家睡眠呼吸障礙診療中心成立，至今已有3000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備睡眠監(jiān)測(cè)的條件［25］，從業(yè)人數(shù)大幅增長(zhǎng)，診治范圍也由單一類型睡眠障礙向綜合類型睡眠障礙轉(zhuǎn)變。多部專著與指南也為睡眠障礙的規(guī)范化診治提供了依據(jù)。然而，我國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)仍存在發(fā)展不均衡［26］、技術(shù)門檻高、人才培養(yǎng)不系統(tǒng)等問題。

2022年的《全國(guó)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)開展情況調(diào)查》覆蓋了31個(gè)省市自治區(qū)的各級(jí)綜合與?？漆t(yī)院，調(diào)查顯示僅2%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了睡眠業(yè)務(wù)，前三位阻礙因素為專業(yè)人才缺乏（76%）、設(shè)備成本高昂（70%）、缺乏睡眠障礙患者（33%）［27］。需要關(guān)注的是，睡眠醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚未成為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，沒有獨(dú)立學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)，缺乏睡眠技師、住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系和認(rèn)證機(jī)構(gòu)［27］，因此限制了專業(yè)人才培養(yǎng)。

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失眠癥主要采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥及中醫(yī)藥治療。由于醫(yī)療水平和設(shè)備條件的影響，很多失眠治療方式在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開展［28］，失眠癥的分級(jí)診療制度也需要確立和完善。

推薦意見3：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失眠癥防治水平受到了睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的制約，失眠癥的分級(jí)診療制度也需要確定和完善。（1B）

第五部分 失眠癥在基層的診斷和鑒別診斷

一、臨床診斷

失眠既可以是一種癥狀，也可以是獨(dú)立的疾病。通常來說，失眠癥狀是短期與壓力、焦慮等因素相關(guān)的失眠問題，通常是短期的、可自行緩解的。失眠癥是持續(xù)數(shù)月的、對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能產(chǎn)生較大負(fù)面影響的睡眠障礙。

（一）失眠癥狀

失眠癥狀包括存在入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒等，并導(dǎo)致了明顯的日間功能受損。

（二）失眠癥

根據(jù)ICSD-3-TR，失眠癥可分為慢性失眠癥（chronic insomnia disorder）、短期失眠癥（short-term insomnia disorder）和其他失眠癥（other insomnia disorder）。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.慢性失眠癥（ICD-11編碼：7A00）：標(biāo)準(zhǔn)（1）~（6）都必須滿足：（1）患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時(shí)間醒來早；④在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺；⑤沒有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。（2）患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；④情緒不穩(wěn)或易激惹；⑤日間困倦；⑥行為問題（如活動(dòng)過度、沖動(dòng)或攻擊性）；⑦動(dòng)力、精力或工作主動(dòng)性下降；⑧易犯錯(cuò)或易出事故；⑨對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。（3）這些睡眠/覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機(jī)會(huì)（如充足的睡眠時(shí)間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）解釋。（4）這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。（5）這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。（6）這些睡眠紊亂和相關(guān)的日間癥狀不僅僅是由于當(dāng)前的另一種睡眠障礙、軀體疾病、精神障礙或藥物/物質(zhì)使用所致。

2.短期失眠癥（ICD-11編碼：7A01）：短期失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合慢性失眠癥第（1）~（3）、（6）條標(biāo)準(zhǔn)，主要區(qū)別在于病程<3個(gè)月，且沒有頻率的要求。

3.其他失眠癥（ICD-11編碼：7A0Z）：指存在失眠癥狀但不符合另外兩類診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。

二、鑒別診斷

失眠癥可共病某種軀體疾病或精神障礙，需要區(qū)別單純性失眠癥、共病性失眠癥，以及沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠癥狀。

1.精神障礙：如抑郁障礙、雙相情感障礙、焦慮障礙等引起的失眠癥狀。

2.軀體疾病：如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等繼發(fā)的失眠癥狀。

3.精神活性物質(zhì)或藥物：如抗抑郁藥物、中樞興奮性藥物、心血管藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和平喘藥等藥物及酒精和煙草等物質(zhì)誘發(fā)的失眠癥狀。

4.其他睡眠障礙：如睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合征、發(fā)作性睡病、異態(tài)睡眠等伴發(fā)的失眠癥狀。

5.晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠障礙：由于個(gè)體的生物鐘與外部環(huán)境的日夜節(jié)律不一致引起，如倒班或飛行時(shí)差。

6.環(huán)境性睡眠障礙：存在干擾睡眠的環(huán)境因素時(shí)，不應(yīng)診斷為失眠癥。

7.睡眠不足綜合征：過度或有意延長(zhǎng)工作或娛樂的時(shí)間而缺乏充足的時(shí)間睡眠，應(yīng)與失眠癥鑒別。

推薦意見4：失眠既可以是一種癥狀，也可以是獨(dú)立的疾病。需要鑒別單純性失眠癥、共病性失眠癥，以及未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠癥狀。（專家共識(shí)）

第六部分 失眠癥的基層篩查和評(píng)估方法及工具

一、失眠癥的基層篩查

定期篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)睡眠問題，降低失眠癥的患病率，減少社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響，促進(jìn)社會(huì)的睡眠健康認(rèn)知［29］。

二、失眠癥的評(píng)估方法及工具

1.病史采集：（1）現(xiàn)病史：①核心癥狀及伴隨癥狀；②睡前狀況：評(píng)估傍晚到睡前的行為模式、心理活動(dòng)及睡眠環(huán)境；③睡眠-覺醒節(jié)律：了解日常作息習(xí)慣；④日間功能損害：日間的工作和學(xué)習(xí)情況，以及思睡和疲勞狀況。（2）其他：既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史等。

2.體格檢查：全面體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）以評(píng)估患者的軀體狀況。

3.精神檢查：評(píng)估患者的精神狀態(tài)，建議使用抑郁篩查量表（the patient health questionnaire，PHQ-9）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）等量表輔助評(píng)估常見抑郁和焦慮情緒。

4.輔助檢查：病史提示潛在疾病影響睡眠時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、磁共振、甲狀腺功能等檢查）以明確診斷，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院［30-31］。

5.睡眠檢查：（1）主觀評(píng)估工具：①睡眠日記：患者應(yīng)連續(xù)2周（至少1周）記錄每天的活動(dòng)和睡眠情況，從而評(píng)估睡眠節(jié)律，計(jì)算睡眠效率等指標(biāo)［31］。②量表評(píng)估：常用量表包括失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（insomnia severity index，ISI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）、清晨型-夜晚型量表（Morning and evening questionnaire，MEQ）、睡眠呼吸暫停初篩量表（Snoring，tiredness，observed apnea，high blood pressure-body mass index，age，neck circumference and gender questionnaire，STOP-BANG）、不寧腿綜合征問卷（restless legs syndrome questionnaire，RLSQ）等。（2）客觀評(píng)估工具：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）需要睡眠實(shí)驗(yàn)室和專業(yè)技術(shù)人員，在基層醫(yī)院不易開展，基層可以使用家用睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備［32-33］、活動(dòng)記錄儀（actigraphy）、非侵入式遠(yuǎn)程監(jiān)控、額貼腦電和手環(huán)等創(chuàng)新設(shè)備［34］。

推薦意見5：失眠癥的基層定期篩查非常必要，睡眠日志、量表及活動(dòng)記錄儀在失眠篩查和評(píng)估中具有實(shí)際操作的便捷性和準(zhǔn)確性。（1B）

三、中醫(yī)的評(píng)估方法及工具

中醫(yī)的失眠評(píng)估包括病史采集和望、聞、問、切，用于證候的鑒別診斷和確立診斷。目前，已經(jīng)發(fā)展了較多的中醫(yī)評(píng)估量表：失眠癥系列狀態(tài)量表［35-38］、老年失眠中醫(yī)PRO量表［39］、失眠癥中醫(yī)生存質(zhì)量量表［40］、中醫(yī)失眠量表［41］、主觀性失眠評(píng)定問卷［42-43］、成人不寐中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查問卷［44］、失眠癥中醫(yī)辨證診斷和治療前瞻性評(píng)定表［45］。這些量表除了評(píng)估夜間睡眠，均涵蓋了日間精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)、臟腑功能表現(xiàn)，以癥狀程度和頻率評(píng)分，反映整體證候表現(xiàn)。

推薦意見6：中醫(yī)失眠評(píng)估量表用于證候的診斷，對(duì)失眠的中醫(yī)分型治療具有臨床意義。（2B）

第七部分 防治措施

一、目標(biāo)

針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件，以及服務(wù)人群的特點(diǎn)，利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，制定合理的中西醫(yī)結(jié)合防治方案。實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：（1）增加有效睡眠時(shí)間和（或）改善睡眠質(zhì)量；（2）改善失眠相關(guān)日間損害；（3）降低失眠慢性化的概率；（4）減少失眠引發(fā)軀體疾病或與精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

二、防治措施

包括良好生活習(xí)慣、心理治療、物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，良好生活習(xí)慣是防治基礎(chǔ)，心理治療和物理治療是優(yōu)選治療策略，藥物治療是以上措施效果不佳的治療方法。

（一）良好生活習(xí)慣［46-47］

1.科學(xué)膳食：《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議［48］，注意飲食的搭配和營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加膳食纖維和水分的攝入量，避免過量攝入高糖、高脂、高鹽的食物，適當(dāng)控制總能量攝入，以維持身體的健康。失眠者還應(yīng)該避免午后攝入咖啡、茶、奶茶、酒精飲品等刺激性食物，以及睡前過度進(jìn)食等。（1B）

2.充足日照：光照是維持生物節(jié)律的最重要授時(shí)因子［49-51］，失眠患者應(yīng)減少夜間人工光源，特別是電子產(chǎn)品的使用；增加日間自然光照，上午的光照比下午更能促進(jìn)睡眠［52］。（1B）

3.合理運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以改善睡眠質(zhì)量［53］，并有助于建立穩(wěn)定的休息-運(yùn)動(dòng)規(guī)律［54］，推薦瑜伽、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。（2C）

4.心理調(diào)適：可以自我進(jìn)行以下心理調(diào)適：（1）放松訓(xùn)練：降低緊張與過度警覺，提高睡眠質(zhì)量［3］，包括漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸、冥想等［55］。（2）音樂療法：輕柔舒緩的音樂可以降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減輕焦慮情緒從而改善睡眠［56］。（3）調(diào)整認(rèn)知：不災(zāi)難化和過分關(guān)注失眠，不因偶爾失眠而產(chǎn)生挫敗感，培養(yǎng)失眠的耐受性［57］。（2A）

推薦意見7：科學(xué)膳食（1B），充足日照（1B）、合理運(yùn)動(dòng)（2C）、心理調(diào)適（2A）等良好生活習(xí)慣，可以保持健康的身心狀況，促進(jìn)健康睡眠。

（二）心理治療

失眠的心理治療以CBTI為代表，CBTI是針對(duì)行為和認(rèn)知因素導(dǎo)致失眠癥的多成分非藥物治療，包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制治療、刺激控制治療、認(rèn)知治療、放松訓(xùn)練等5個(gè)部分，被國(guó)內(nèi)外指南推薦為失眠癥的一線治療［58-66］。

傳統(tǒng)的面對(duì)面模式CBTI效果良好，但是對(duì)治療師要求較高，且受時(shí)間和空間限制，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，失眠數(shù)字療法（digital therapies for insomnia，DTI）應(yīng)運(yùn)而生，可以通過應(yīng)用程序、微信、網(wǎng)絡(luò)、電話等形式開展［65，67］，大幅度降低了治療成本，不受時(shí)間和空間限制，且與傳統(tǒng)模式CBTI的效果相當(dāng)［68］?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可通過“階梯式保健”模式，在社區(qū)環(huán)境中以自助式CBTI作為失眠的階梯式保健的首選［69］。并根據(jù)失眠的嚴(yán)重程度將患者分配到不同級(jí)別的保健機(jī)構(gòu)中，增加患者的治療機(jī)會(huì)，節(jié)省有限的專家資源［70］。

推薦意見8：階梯式保健和DTI等創(chuàng)新模式有助于CBTI在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。（1A）

（三）物理治療

物理治療具有使用方便，不易成癮、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。失眠的常用物理治療包括光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激、生物反饋療法等；此外，迷走神經(jīng)刺激術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、聽覺刺激等新興技術(shù)也日益得到關(guān)注。

1.光照治療：光線是調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的重要因素。光照療法可改善失眠患者的日間思睡，減少睡眠片段化［71］，光照治療對(duì)于各種睡眠紊亂普遍有效，適用人群廣泛（2A）。推薦晨間光照，單位2500~10000lux，每天光照時(shí)間30~45min。

2.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）：低頻rTMS（≤1Hz）通過降低失眠患者的皮質(zhì)異常興奮性、誘導(dǎo)慢波睡眠、增加睡眠深度，同時(shí)影響松果體褪黑素的合成和分泌，以維持正常睡眠覺醒周期和改善睡眠質(zhì)量。rTMS對(duì)失眠的療效確切，并且可以緩解焦慮和抑郁癥狀［72］，療效持續(xù)時(shí)間與療程有關(guān)（2B）。

3.經(jīng)顱電刺激（transcranial electrical stimulation，TES）：TES通過向頭皮施加低強(qiáng)度電流來調(diào)節(jié)大腦活動(dòng)，包括經(jīng)顱交流電刺激（tACS）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。tACS對(duì)慢性失眠患者有顯著改善作用［73］（2B），tDCS在失眠患者中應(yīng)用較少，暫不推薦。

4.生物反饋療法：生物反饋旨在減少條件喚醒，尤其是軀體、認(rèn)知或皮質(zhì)的過度喚醒，可以減少失眠者的入睡時(shí)間和覺醒次數(shù)［74］，可以作為CBTI的替代療法或輔助治療［75］（2B）。

5.其他：迷走神經(jīng)刺激、VR、聽覺刺激等治療方法尚缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)支持，暫不推薦。

推薦意見9：光照療法對(duì)于各種睡眠紊亂普遍有效（2A），rTMS可以緩解失眠相關(guān)的焦慮和抑郁癥狀（2B），tACS對(duì)慢性失眠患者有改善作用（2B），生物反饋療法可減少失眠者的入睡時(shí)間和覺醒次數(shù)（2B）。

（四）藥物治療

藥物治療主要是指鎮(zhèn)靜催眠藥物，治療中需要明確失眠癥的病因以針對(duì)性治療，還應(yīng)避免或減少相關(guān)的負(fù)面效應(yīng)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需要遵循以下原則：

1.治療時(shí)機(jī)：無法開展CBTI或不愿意接受CBTI，以及CBTI療效不滿意時(shí)，可以與患者共同決策，選擇藥物治療［3，30］；對(duì)于失眠癥狀嚴(yán)重且緊急的患者，則宜盡早應(yīng)用。

2.個(gè)體化：考慮患者的癥狀學(xué)特點(diǎn)，如入睡困難、睡眠維持困難或早醒，關(guān)注共病的軀體疾病、精神障礙、睡眠障礙、藥物和（或）成癮性物質(zhì)使用史、藥物相互作用，以及患者的自我選擇和藥物可獲取性等［3，66］。

3.按需和間歇給藥：以最低劑量開始治療，逐步向上滴定以達(dá)到治療效果［30］?！鞍葱琛钡木唧w決策標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期入睡困難時(shí)，上床前5~10min服用；上床30min后仍不能入睡時(shí)，立即服用；比通常起床時(shí)間提前≥5h醒來，且無法再次入睡時(shí)，可以服用短半衰期的藥物；根據(jù)次日的日間活動(dòng)需求（如重要事務(wù)），睡前服用?！伴g歇”是指非連續(xù)性每晚用藥，具體頻次尚無定論，推薦頻率為3~5晚/周［3，66］。

4.藥物選擇：催眠作用的藥物種類繁多。苯二氮?類受體激動(dòng)劑（benzodiazepine receptor agonists，BZRA）的臨床應(yīng)用最為廣泛，包括非苯二氮?類藥物（如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆）、苯二氮?類藥物（如勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖）、γ-氨基丁酸A型（GABAA）受體的部分正向別構(gòu)調(diào)節(jié)劑（地達(dá)西尼）等。雙重食欲素受體拮抗劑［dual orexin receptor antagonists（DORA），如萊博雷生、達(dá)利雷生、蘇沃雷生］是新型鎮(zhèn)靜催眠藥?？梢詤⒖家韵马樞蜻x擇藥物［3，30，66，76-79］：（1）首選短、中效的BZRA或褪黑素受體激動(dòng)劑（2A），或者DORA（2A）；（2）其他的BZRA或褪黑素受體激動(dòng)劑（2A）；（3）具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物（2B），尤其適用于伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者；（4）聯(lián)合BZRA和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（2B）；（5）具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥（2C）不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群；（6）非處方藥抗組胺藥物、普通褪黑素以及纈草提取物等非處方藥（2D）。

5.療程：療程根據(jù)失眠障礙病程、嚴(yán)重程度及對(duì)藥物的治療反應(yīng)決定，一般不超過4周；如果連續(xù)治療超過4周時(shí)需重新全面評(píng)估。藥物療效與安全性欠佳者，建議更換治療藥物，睡眠明顯改善者，建議適時(shí)采取降低劑量或間歇給藥［3］。

6.終止治療：患者的失眠改善并感覺可以控制睡眠后，可考慮逐漸減量、停藥［76］，CBTI有助于此過程。大劑量、多藥聯(lián)用或長(zhǎng)期連續(xù)藥物治療的患者應(yīng)避免突然停藥，以避免失眠反跳、癲癇發(fā)作和其他的嚴(yán)重精神癥狀［66，79］。

7.特殊人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力患者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療（2D）［3］。

推薦意見10：鎮(zhèn)靜催眠藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化、按需、間歇和最低有效劑量給藥的原則，建議首選短、中效的BZRA或褪黑素受體激動(dòng)劑或者DORA（2A），盡可能在CBTI基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)靜催眠藥物（2A）。

推薦意見11：鎮(zhèn)靜催眠藥物使用一般不超過4周，失眠改善并感覺可以控制睡眠后，可考慮逐漸減量、停藥；連續(xù)治療超過4周時(shí)，需重新全面評(píng)估。（專家共識(shí)）

（五）中醫(yī)藥治療

中醫(yī)稱失眠癥為“不寐病”，在辨證論治的基礎(chǔ)上，進(jìn)行證治分類［80-81］，采用中醫(yī)藥治療，以及針刺、穴位按摩、艾灸治療、耳穴療法、功法治療、中醫(yī)心理療法等非藥物療法。

1.失眠癥的辨證論治：（1）實(shí)證：①肝氣郁結(jié)證：治法：疏肝解郁，行氣止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散或逍遙散加減；推薦中成藥：舒肝解郁膠囊［82］、舒眠膠囊［83］；②肝郁化火證：治法：疏肝解郁，清熱化火。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減；③胃氣失和證：治法：行氣導(dǎo)滯，和胃降逆。推薦方藥：保和丸或半夏秫米湯加減；④痰熱內(nèi)擾證：治法：化痰清熱，和中安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減；⑤瘀血內(nèi)阻證：治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。推薦方藥：血府逐瘀湯加減；⑥心火熾盛證：治法：清心瀉火，養(yǎng)血安神。推薦方藥：導(dǎo)赤湯合交泰丸或朱砂安神丸加減。（2）虛證：①心脾兩虛證：治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。推薦方藥：歸脾湯加減。推薦中成藥：棗仁安神膠囊［84-85］；②心膽氣虛證：治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減；③心腎不交證：治法：滋陰降火，交通心腎。推薦方藥：六味地黃丸合交泰丸或天王補(bǔ)心丹加減；推薦中成藥：烏靈膠囊［86-87］、百樂眠膠囊［88］。

2.中藥單味藥治療：（1）藥目：酸棗仁［89-90］、遠(yuǎn)志［91］、五味子［92］、茯神［93］、纈草［94］、落花生枝葉［95］、柏子仁［96］等。（2）服用方法：?jiǎn)挝端幙膳菟鞔栾嫛?/p>

3.失眠癥的非藥物手段治療：（1）采用相應(yīng)穴位可進(jìn)行傳統(tǒng)針刺、電針、溫針、穴位按摩、艾灸治療［97-100］。主要穴位：百會(huì)、神門、三陰交、印堂、內(nèi)關(guān)、神庭、安眠、太溪［101］。操作要領(lǐng)參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范》。（2）耳穴治療：取穴：神門、心、肝、皮質(zhì)下、交感［80］。每日自行按壓3~5次，每次每穴1~2min。每晚睡前按1次，約5min，雙耳交替。按壓以耳廓微紅、微熱為度，不宜過度重按，切記揉搓。每周換耳穴貼2次，每次雙耳各2貼，持續(xù)4周。

（3）功法治療：①八段錦：操作要領(lǐng)參考國(guó)家體育總局推廣的《健身氣功·八段錦》［102］；②太極拳：操作要領(lǐng)參考“六式太極拳”［103］。建議治療時(shí)間：每周3~4次，每次半小時(shí)，至少持續(xù)12周；③中醫(yī)心理療

法：結(jié)合當(dāng)代人的心理特征，重視精神調(diào)攝，倡導(dǎo)天人相應(yīng)，五志有節(jié)，起居有常。

推薦意見12：中醫(yī)治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)失眠癥進(jìn)行分類診治，應(yīng)用中藥（2C）、中成藥（2C）、針灸配合電針、溫針、艾灸（2A）、中醫(yī)心理療法（2D）等非藥物療法，具有一定的應(yīng)用場(chǎng)景。

推薦意見13：?jiǎn)挝端幋栾嫞?C）、穴位按摩（2D）、耳穴療法（2C），八段錦（2D）、太極拳（2C）等功法鍛煉的方法簡(jiǎn)便，便于患者居家保健。

推薦意見14：中醫(yī)治療可以單獨(dú)應(yīng)用，也可應(yīng)用于鎮(zhèn)靜催眠藥物的減量、停藥過程。（專家共識(shí)）

第八部分 失眠癥的基層管理

建立基層失眠癥體系管理，需要患者及其家庭成員/照料者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、?？漆t(yī)師的共同參與?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)具有特定的社區(qū)基礎(chǔ)，在開展失眠防治、分級(jí)診療和建立健康網(wǎng)絡(luò)方面具有重要作用（圖1）。

一、立足篩查，數(shù)據(jù)建檔

（一）失眠癥篩查模式

ISI可作為基層人群定期篩查量表，并在篩查基礎(chǔ)上應(yīng)用睡眠日記、PSQI、ESS、MEQ、STOP-BANG、RLSQ等量表，以及家用睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備、活動(dòng)記錄儀、非侵入式遠(yuǎn)程監(jiān)控、額貼腦電、手環(huán)等設(shè)備進(jìn)行篩查和評(píng)估［104］。

（二）建立電子健康檔案

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建立電子健康檔案，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展失眠癥的定期評(píng)估和健康管理。通過信息化的個(gè)案管理平臺(tái)，提高疾病的防治效率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的可及性。

二、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診

（一）分級(jí)診療

分級(jí)診療可以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、構(gòu)建多層次化體系，通過專科和全科、二三級(jí)醫(yī)院（二級(jí)甲、乙等醫(yī)院，三級(jí)甲、乙等醫(yī)院）等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作，給患者提供全疾病周期的醫(yī)療服務(wù)，使患者在失眠癥的早期獲得及時(shí)的干預(yù)，減少就醫(yī)的不便和盲目性，以及減少鎮(zhèn)靜催眠類藥物的濫用，有助于醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性地隨訪和制定個(gè)體化的診療方案，有利于全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率［105］。

（二）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥的診治范圍

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：具備失眠癥的識(shí)別能力，具有開展失眠癥的診療、預(yù)防、康復(fù)能力。

2.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：具有開展失眠癥、藥物依賴性失眠、異相睡眠障礙、不寧腿綜合征、失眠癥共病精神障礙和軀體疾病等疑難、急危重癥的診斷、治療能力。

（三）上轉(zhuǎn)指征

當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理失眠癥患者時(shí)遇到以下情況，應(yīng)考慮及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。（1）失眠癥經(jīng)規(guī)范化治療4周以上，未得到緩解或患者對(duì)治療效果不滿意。（2）需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行PSG、核磁共振等檢查，以明確診斷和協(xié)助治療。（3）基層不具備rTMS、tACS、生物反饋療法等物理治療設(shè)備，需上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行。（4）合并不穩(wěn)定的軀體疾病、精神障礙、其他睡眠障礙。

（四）下轉(zhuǎn)指征

失眠癥經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范治療后，癥狀緩解的患者可下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步鞏固治療、康復(fù)、隨訪。

三、規(guī)范治療、定期隨訪

（一）規(guī)范治療

治療方式包括良好生活習(xí)慣、心理治療、物理治療、藥物治療、中醫(yī)藥治療等。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，良好生活習(xí)慣是防治基礎(chǔ)，心理治療和物理治療是優(yōu)選治療策略，藥物治療是以上措施效果不佳的治療方法。其中，CBTI可以提高基層失眠癥的臨床療效［106］，在減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低發(fā)病率上有一定作用［107］，值得在基層診療中進(jìn)一步推廣。

（二）定期隨訪

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過面對(duì)面訪談、電話、手機(jī)App、微信隨訪等形式做好失眠患者定期隨訪。定期隨訪有利于提高患者的睡眠認(rèn)知水平，定期更新健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察睡眠情況，及時(shí)就患者出現(xiàn)的睡眠問題進(jìn)行治療、干預(yù)和轉(zhuǎn)診，降低失眠癥進(jìn)一步嚴(yán)重、惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

推薦意見15：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在失眠癥管理中承擔(dān)重要任務(wù)，立足于篩查，建立電子健康檔案，并根據(jù)診療范圍與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)范化分級(jí)診療，并定期隨訪。（專家共識(shí)）

總之，本共識(shí)的制訂充分吸納了國(guó)內(nèi)外失眠癥診斷與治療領(lǐng)域的最新研究成果，經(jīng)過數(shù)十位專家的深入討論和反復(fù)推敲，經(jīng)過多輪修訂后形成最終文本。盡管失眠癥的診斷和治療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)，但仍面臨著諸多挑戰(zhàn)和需要進(jìn)一步探索的問題，如患者接受度、醫(yī)療資源配置，以及長(zhǎng)期治療效果的評(píng)估等。本共識(shí)僅代表參與撰寫的專家組的集體意見，不具有法律上的強(qiáng)制執(zhí)行力。隨著未來失眠癥診斷和治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及相關(guān)臨床研究的深入，本共識(shí)將根據(jù)新的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行適時(shí)更新和完善，以期為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加精準(zhǔn)和有效的指導(dǎo)。

本共識(shí)編寫委員會(huì)專家名單

執(zhí)筆人（以姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：艾思志（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院睡眠與節(jié)律醫(yī)學(xué)中心）；陳景旭（北京回龍觀醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；馮霞（貴州省第二人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科）；雷旭（西南大學(xué)心理學(xué)部）；李陳渝［重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）］；劉帥［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；羅雪［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；呂東升（內(nèi)蒙古自治區(qū)腦科醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；潘集陽(yáng)（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；譚云龍（北京回龍觀醫(yī)院）；肖莉（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；曾淑妃［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；張斌［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；張繼輝（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院睡眠與節(jié)律醫(yī)學(xué)中心）；張?chǎng)╈o（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科）；張?jiān)剖纾ê颖笔【裥l(wèi)生中心睡眠醫(yī)學(xué)科）

討論專家（以姓氏漢語(yǔ)拼音排序）艾思志（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院睡眠與節(jié)律醫(yī)學(xué)中心）；安建雄（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院）；陳貴海（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院睡眠障礙科）；陳景旭（北京回龍觀醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；陳銳（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；陳雄（武漢大學(xué)中南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）；陳云飛（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸一科）；馮霞（貴州省第二人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科）；馮媛［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；高東（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院睡眠心理中心）；高雪梅（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院睡眠呼吸障礙診療中心）；顧平（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；韓芳（北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸睡眠醫(yī)學(xué)科）；胡克（武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；胡志安（陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室）；黃志力（復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系）；賈福軍（廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心心理精神科）；雷旭（西南大學(xué)心理學(xué)部認(rèn)知神經(jīng)影像中心）；李陳渝［重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）］；李慶云（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；李善群（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；李延忠（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科）；劉春風(fēng)（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；劉帥［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；羅遠(yuǎn)明（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；呂東升（內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心睡眠醫(yī)學(xué)中心）；呂云輝（云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；歐瓊（廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；潘集陽(yáng)（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科）；時(shí)杰（北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所）；宿長(zhǎng)軍（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；孫洪強(qiáng)（北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；譚云龍（北京回龍觀醫(yī)院）；湯永紅（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；唐吉友（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；唐向東（四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；王菡僑（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸睡眠科）；王濤（華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；王玉平（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；汪衛(wèi)東（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科）；王贊（吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；吳惠涓（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；肖莉（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心）；謝宇平（甘肅省人民醫(yī)院甘肅省睡眠醫(yī)學(xué)中心）；徐建（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科）；徐敏（中國(guó)科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心）；徐瓔（蘇州大學(xué)劍橋-蘇大基因組資源中心）；易紅良（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院耳鼻喉科）；詹淑琴（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；張斌［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；張繼輝（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院睡眠與節(jié)律醫(yī)學(xué)中心）；張?chǎng)╈o（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科）；張?jiān)剖纾ê颖笔【裥l(wèi)生中心精神科）；趙忠新（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）；左和鳴（中國(guó)睡眠研究會(huì)）

編寫秘書（以姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：羅雪［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］；曾淑妃［南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）］

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突

參考文獻(xiàn)

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